上期说到肘关节外侧疼痛的主要原因……肱骨外上髁炎，他有一个优雅的名字……“网球肘”，那肘关节内侧疼痛的主要原因又是什么呢？答案是肱骨内上髁炎，也有一个雅致的名字……“高尔夫球肘”，不打高尔夫球怎么就得了“高尔夫球肘”呢？貌似有点诡异，我们先从一段“酷拽”说起！
肘痛很纠结，明确病因是关键！
某君，狼行虎步，壮如牛，形如塔，烈如火，声如犼，善角力，恃勇骄横于乡里，酒后海口大开:“吾有吕布之勇，憾生不在三国，若在，取上将首级，必如探囊取物耳”。某郎不屑:“奉先之勇，力敌三英尚且不怯，君善角力，敢否轮战吾等十数后生乎？”“有何不敢，尔等轮流上场便是！”两凳，一桌，某君左右开弓，掰腕角力，轮战某郎等十数后生，虽胜，力竭喘嘘不止，众人皆贺，赞其勇力。夜半，君感双肘痛楚难眠，臂不能持物，手不能提库，羞于颜面，耻于启口，强忍月余，终不能愈，求诊于吾。针刀松粘连，中药善其后，周余痊愈！后提此事，哂笑不止，终不再骄横于市野！
上面这段“酷拽”，是根据真实案例演习而成，纯粹为了娱乐娱教而已！下面接着科普一下什么是肱骨内上髁炎。
肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘，与多种因素相关，常见相关因素有职业、家务劳动、运动创伤，年龄和体质也有一定的影响。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处，经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。作投掷动作，或跌仆时手掌撑地，肘关节伸直而前臂过度外翻，可使前臂屈肌及旋前圆肌腱附着点部分撕裂。慢性劳损者多发生在腕、肘关节用力反复屈伸及前臂旋转活动，造成肌腱、韧带长期磨损。损伤后肌腱附着点出血可以形成血肿，局部损伤性炎症，肿胀挤压尺神经肌支引起疼痛；若治疗不及时或不当，则血肿机化造成局部组织粘连，在屈腕或前臂旋前时可因肌腱的牵拉而产生疼痛，尤在主动屈腕、前臂旋前时疼痛明显，有时可沿尺侧向下放射，屈腕无力。肱骨内上髁明显压痛，同时尺侧屈腕肌及指浅屈肌有广泛压痛，抗阻力屈腕试验阳性，着凉时及夜间疼痛加剧。大家脑补一下高尔夫运动员的运动姿势，就不难理解该病的发病机理了。
不打高尔夫，也能患高尔夫球肘。
肱骨内上髁炎的病理改变包括内上髁屈肌旋前肌起点处胶原纤维退变和血管成纤维细胞的增生，肌腱的破碎和撕裂，血管肉芽组织的积聚和肌腱坏死，同时伴发继发性的炎症反应。那肘关节内侧疼痛都是高尔夫球肘吗？倒也未必。我们在临床中最应该的是跟神经根型颈椎病相鉴别。
神经根型颈椎病也可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆，但神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，这是与本病相鉴别的要点。
从祖国医学角度，本病属于 “肘劳”、“伤筋”等范畴内，气血亏虚、血不荣筋为本病内因；而肘部外伤或劳损、风寒外袭为本病外因。围针、温针、火针、艾灸都是有效的治疗方法。
说完诊断，再谈治疗。肱骨内上髁炎的治疗以保守治疗为主，对于绝大多数患者而言，经过相对制动、休息、理疗、口服非甾体抗炎类药物、外用药、局部注射等多种方法治疗后，症状都会消失的。但是有部分患者效果却往往不持久，容易反复，这是为什么呢？前面我们提到过，高尔夫球肘多数与前臂屈肌总腱的急慢性损伤有关，除了伴有局部无菌性炎症外，往往还同时存在着瘢痕、粘连、挛缩、卡压等病理变化，口服或局部药物注射，往往只是消除了无菌性炎症，却没有把上述的病理损伤做到很好的处理，那怎么处理呢？笔者还是要推荐小针刀疗法。临床上使用的小针刀，直径从0.6mm到1.2mm不等，不过最常用的就是0.8mm的4号小针刀了，小针刀前面有一个扁扁的类似于微型螺丝刀样的刀刃，顺肌腱纤维刺入，通过适当的手法操作，就可以做到不损伤肌腱，又能做到把局部粘连、卡压、瘢痕、挛缩松解彻底的效果。
小针刀是针又是刀！
也有顽固性经非手术治疗无效者，可以考虑手术治疗。在手术切口的选择方面，如果术前考虑可能行尺神经转位，可将切口后移至肱骨内上髁的后方以利于肘管的显露。采用U形腱瓣的方法既能彻底的清除退变组织，又能进行可靠的修复以保证屈肌总腱的稳定性。总之，开放手术是治疗顽固性股骨内上髁炎可靠的治疗方法，也是最后一道保卫闸门。
